Ad 6 - Im Rahmen der Osteopathia patellae (= Knorpelerkrankung der Kniescheibe) kann es zu einer Patellaspitzennekrose (= Absterben von Knorpelgewebe an der Kniescheibenspitze) und damit auch zu Kniegelenksschmerzen kommen.

Ad 7 - Eher selten können auch Tumore zu Kniegelenksschmerzen führen, oft gehen diese von der I nnenhaut der Gelenkkapsel (Membrana synovialis) oder von der Gelen kkapsel selbst aus. An gutartigen Tumoren kommen vor: Hämang iome (= Wucherungen von Blutgefäßen), Lipome (= Fettgewebsgesch wulste) und Fibrome (= Bindegewebswucherung). Bösartig ist das maligne Synov ialom.

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Kniegelenksschmerzen

A kut (= plötzlich einsetzend, heftig) und su bakut (= eher schlei chend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) per ipher wirkende An algetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerz entstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sogenannte n icht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gru ppe möglichst lang wirkende und magenschonende wie z.B. Meloxicam. Besonders magen schonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Par ecoxib oder Etor icoxib, allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislau f-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapie. Es bleibt abzuwarten, ob die beiden Medikamente nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stof fgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Mus kelverspannungen können darüber hinaus auch Mus kelrelaxanzien (= Mittel zur Entspannung von Mus keln) (z.B. Orphenadrin, Tol perison) verordnet werden.
Manchmal sind aber diese Schmerzen nur mit zen tral wirkenden Anal getika ((z.B. Tramadol, Tilid in, Oxycodon (Tilid in oder Oxycodon auch mit Naloxon) oder Morphin)) (= im Gehirn bzw. Rüc kenmark wirkende Schmerzmit tel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei diesen Schmerzzuständen eine länger fristige Schmerzm ittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Schmerzmittelabhängigkeit vermieden werden.Eine Kombination mit schmerzdistan zierenden Antidepressiva (= Medikamente gegen Dep ression, aber auch bei chronischen Schmerzen hilf reich) (z.B. Doxepin, Maprot ilin) oder Neuroleptika (= sog. „Nervendäm pfungsmittel“) hilft in vielen Fällen Schmerzmedikamente einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Kniegelenksschmerzen:
Bei anhaltenden Kniegelenksschmerzen sollten rechtzeitig alternative Me thoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Such tpotential, ist die therapeutische Lokalanäs thesie mit einem lang wirkenden, örtlichen Bet äubungsmittel (z.B. Bu pivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und/oder Blockaden der schmerzleitenden Nerven. Dabei wird das schmerz hafte Kniegelenk wiederholt (stationär bei uns 2 mal täglich) großzügig peri kapsulär (= um das Gelenk herum) infiltriert. Das Kniegelenk kann auch mit "Ze el" umspritzt werden, was manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung entgegen kommt.
Als nächst höhere Therapiestufe kommen bei Kniegelenksschmerzen wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des vorderen Oberschen kelnervs (N. femoralis) in Frage, in hartnäckigen Fällen auch kontinuierlich mit eingepflanztem Katheter*. Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird dabei jeweils verdünnt verabreicht, so daß nur die Sensibil ität (= u.a. Schmerzempfindung) betroffen ist, die Motorik (= Muskelkraft) aber erhalten bleibt und damit begleitend intensive, gelen kfunktionserhaltende sowie fun ktionsfördernde krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind, bzw. bei stärkeren Schmerzen durch Hemmung der Noz izeption (= Schme rzreizleitung) überhaupt erst möglich werden.
Nervenblockaden haben darüber hinaus eine sehr günstige Nebenwirkung. Durch die gleichzeitige Blockade vegetativer Nervenfaseranteile kommt es im kor respondierenden Körperbereich zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jedem entzündlichen oder auch degenerativen Prozeß nachhaltig entgegen wirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung nicht nur symptomatisch (= nicht nur auf den Schmerz gerichtet), sondern kurativ (= heilend, auf die Ursache gerichtet).

*   Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch vorübergehend (z.B. 10-14 Tage lang) dicht an ein Nervengeflecht bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Implantation erfolgt durch eine handelsübliche Kan üle hindurch, es muß also nicht „aufgeschn itten“ werden. In der Folge wird in diesen Katheter mehrmals tägl ich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos eingespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsm ittels auch eine Pumpe angeschlossen werden.
Nach neueren Erkenntnissen kann eine solche, intensive, län gerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis löschen.

Physikalische Therapie bei Kniegelenksschmerzen (chronische):
Eine Elektrostimulation kann auch bei Kniegelenksschmerzen eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patien ten bei Bedarf auch selbst behan deln können. Die Elek troden werden paarig über dem Gelenk aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kryotherapie (= Kältetherapie) im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kal tluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C heruntergekühlt ist. Manche Patienten mit Kniegelenksschmerzen empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rot licht) als besser wirksam.
Wichtig ist eine begleitende heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist, Gelenkfunktionen zu fördern bzw. zu erhalten.

Andere Therapiemaßnahmen bei Kniegelenksschmerzen:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. Auch eine Magnetfeldtherapie kann hilfreich sein.
Hypnoide (= bewußtsei nsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder auch die progressive Relaxat ion nach Jakobson sind im Rahmen der psychologischen Schmerzbehandlung eine sinnvolle Ergänzung.